如何制定心理健康治疗方案

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按部就班地进行各部分评估。大部分心理健康机构为心理健康工作者提供了评估模板或面谈过程中填写的表格。例如，心理健康评估可依次包含如下部分：

• 送诊原因
  • 为什么病人要接受治疗?
  • 送诊方式
• 当前症状和行为
  • 情绪低落、焦虑、食欲改变、睡眠障碍等
• 病史
  • 问题何时出现的？
  • 问题的严重程度、频率、持续时间？
  • 如果尝试过解决问题，采取了哪些措施？
• 影响正常生活
  • 在家庭、学校、工作、人际关系方面的问题
• 心理或精神病史
  • 比如过往治疗、住院等
• 当前的风险和安全问题
  • 伤害自己或他人的想法
  • 如果病人让人有这方面的担心，停止评估，并启动危机干预程序。
• 现在和之前使用的精神科药物或一般药物
  • 包括药物的名称、剂量水平、客户服药的时间长度，以及是否按医嘱服用。
• 当前的物质使用情况和物质使用历史
  • 饮酒或酗酒，以及滥用或使用其他药物
• 家庭背景
  • 社会经济水平
  • 父母职业
  • 父母婚姻状态：已婚、分居或离异
  • 文化背景
  • 情感史或病史
  • 家庭关系
• 个人经历
  • 幼儿期 – 发育标志、与父母的接触频次、如厕训练、早期病史
  • 童年早期和中期 — 入学调整、学业成绩、同学关系，以及爱好、活动或兴趣
  • 青春期 — 早恋、对青春期的反应、是否有叛逆行为
  • 成年早期和中期 — 工作或职业、生活目标满意度、人际关系、婚姻、经济稳定性、病史或感情史、与双亲的关系
  • 成年晚期 —病史、对身体机能衰退的反应、经济稳定性
• 精神状态
  • 仪容和卫生、谈吐、情绪、情感等
• 其他事项
  • 自我概念是喜欢还是不喜欢、最快乐或最悲伤的记忆、恐惧、最早的记忆、值得注意或反复出现的梦境
• 总结和临床印象
  • 以叙述形式简要地书面概括客户问题和症状。在这一部分，心理咨询师可以评价患者在评估过程中的外表和行为。
• 诊断
  • 使用收集的信息形成DSM-V诊断或描述性诊断。
• 建议
  • 疗法、精神科转诊、药物治疗等。这部分内容应该以诊断和临床印象为指导。有效的治疗方案应该以出院为目标。

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注意行为观察。心理咨询师会做一次简明心理状况测验（MMSE），观察客户的身体外观以及他或她与员工、设施内的其他客户的互动情况。治疗师还会对客户的情绪和情感做出判断。前者包括悲伤、愤怒、冷漠，后者看的是客户的情感表现，从情感丰富到不表露任何情感的无情绪起伏，各种情况都有。这些评价可以帮助心理咨询师做出诊断和制定适当的治疗方案。心理状态测验通常包含的主题有：

• 仪容和卫生：干净还是凌乱
• 眼神接触：回避、较少、完全没有还是正常
• 运动活动：平静、不安、僵硬还是激动
• 言谈：轻柔、响亮、急迫还是含糊不清
• 交流风格：夸张、敏感、配合还是胡闹
• 方向感：患者是否知道他所在的时间、日期和地理位置
• 智力功能：有无受损
• 记忆：有无受损
• 情绪：愉快、易怒、伤心、焦虑还是抑郁
• 情感：正常、不稳定、迟钝或无起伏
• 知觉障碍：有无幻觉
• 思维过程障碍：集中力、判断力、洞察力
• 思维内容障碍：妄想、痴迷、自杀倾向
• 行为障碍：攻击性、冲动控制、苛刻

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做出诊断。诊断是主要问题。有时，病人会被诊断出多种问题，如同时有重度抑郁症和酗酒问题。在完成治疗方案前，必须做完所有诊断。

• 做出诊断的依据是病人的症状，以及他们是否符合《心理障碍诊断与统计手册》中列出的标准。《心理障碍诊断与统计手册》是美国精神病学会（APA）制定的诊断分类系统。请使用最新版本的《诊断与统计手册》，即DSM-5来做出正确的诊断。
• 如果你没有DSM-5，可以向上级或同事借一本。想做出正确的诊断，不要依赖于网上的资源。
• 根据客户的主要症状来做出诊断。
• 如果你不确定诊断结果或需要专家协助，可以请教临床主管或咨询有经验的临床医师。

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想想干预措施。治疗过程中改善症状主要依靠干预措施。治疗干预最终会让客户身上出现变化。

• 确定自己要实施什么类型的治疗或干预措施，例如：时间安排、认知行为疗法和认知结构调整、行为实验、准备工作分配，以及教授放松、正念和基础训练等应对技巧。
• 不做超出自己能力的事情。治疗师的职业道德要求你只做自己能够胜任的事情，避免对客户造成伤害。除非有专家的全面临床监督，否则不要尝试自己没有学过的治疗方法。
• 如果你是初学者，试着使用选定治疗类型中的模型或练习册，避免自己偏离计划。

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与客户讨论目标。完成初步评估后，治疗师会与客户合作，共同制定适当的治疗目标。这次讨论需要在制定治疗方案前完成。

• 治疗方案应该考虑客户的意见。心理咨询师和客户共同决定治疗方案应该囊括哪些目标，以及应该使用什么策略来达成这些目标。
• 询问客户在治疗过程中他想改善哪些方面。他可能会说：“我想减轻抑郁情绪。”那么，你可以提出建议，告诉他制定哪些目标有助于减轻他的抑郁症状，比如接受认知行为治疗。
• 试着使用网上找到的表格来制定目标。你可以询问客户以下问题：
  • 你治疗的首要目标是什么？你想改善哪些情况？
  • 你可以为此采取什么措施？如果客户回答不上来，可以提供建议和提示。
  • 使用0到10分来为自己达成目标的程度打分，0表示完全没有达成，10表示完全达成，你可以给自己打几分？这有助于量化目标达成度。

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为治疗制定正确的目标。治疗目标为治疗提供动力。它们还是治疗方案的重要组成部分。试着使用SMART目标管理原则：

• S表示具体（Specific） – 尽可能清楚明确，例如减轻抑郁程度，或缓解夜间失眠症状。
• M表示可以衡量（Measurable） – 你怎么知道自己是否达成了目标？确保目标可以量化，例如将抑郁程度从9/10降低到了6/10。你还可以将每周夜间失眠的次数从三次减少到一次。
• A代表可以达成（Achievable） – 确保目标是可以实现的，没有定的太高。例如，如果原本每天失眠，那么彻底摆脱失眠困扰这个目标可能很难在短时间内实现。考虑将它改成一周失眠四次。实现这个目标后，再制定完全不失眠的新目标。
• R代表现实和资源充足 - 依靠现有资源是否能够实现目标？是否需要其他资源或协助才能达成目标？你如何才能取得这些资源？
• T表示截止期限（Time-limited） – 为每个目标设置时间限制，如三个月或六个月。
• 内容完整的目标可能是这个样子的：客户将在未来三个月时间内，将每周夜间失眠的次数从三次减少到一次。

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记录目标。目标应该尽可能的清晰、简洁。记住SMART目标管理原则，让每个目标满足具体、可衡量、可达成、现实以及有时间限制的标准。

• 表格也许会让你分别记录每个目标，以及为了达成该目标而使用的干预手段、客户同意做的事情。

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写下你将使用的具体干预措施。心理咨询师会在方案中记录客户同意的治疗策略。你可以在这部分内容中指出实现这些目标的治疗方式，如个人或家庭治疗、物质滥用治疗和药物管理。

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签署治疗方案。客户和心理咨询师会签署治疗方案，表明他们对治疗过程中重点关注的内容达成了一致。

• 确保双方在完成治疗方案后尽快签字。这可以让表格上的日期尽量准确，并且可以证明客户同意治疗方案中的目标。
• 如果治疗方案没有签字，那么保险公司可能不会支付所提供服务的费用。